副刊
兩代抗流感藥殺敵絕招 強力膠水 vs. 破壞王
【明報專訊】「藥劑師，我不幸中了甲型流感，醫生開了這隻『速福達』（Xofluza），說食一粒就完成療程。但我記得以前不是要連食5日嗎？這隻新藥……到底夠不夠力？抑或我應該叫醫生轉回舊時那種『特敏福』（Tamiflu）？」
面對流感高峰期，這幾天在社區藥房，類似的疑問我聽了不下十次。對於習慣「藥要準時食、療程要食足」的香港人來說，突然有一種藥聲稱「一粒搞掂」，難免會令人心大心細。究竟這兩代抗流感藥物，在機制和成效上有何分別？
要解答這個疑問，首先要理解這兩款藥物截然不同的「殺敵招數」。流感病毒入侵人體後，會將我們的細胞當作代工廠，瘋狂複製病毒，然後衝破細胞大門，再去感染下一個細胞。
老將特敏福 「黏」住病毒免擴散
特敏福藥物成分是奧司他韋（oseltamivir），醫學上稱為神經胺酸酶抑制劑（neuraminidase inhibitor）。它就像「強力膠水」，當病毒在細胞內複製完成，準備破門而出擴散時，特敏福會將病毒黏在原細胞表面，令它們無法脫身去感染身體其他地方。透過拖延時間，限制病毒擴散範圍，等待免疫系統來清場。因此，我們需要持續服藥來維持「黏力」，這就是為何特敏福藥物要每日服用2次，連續服用5天。
新貴速福達 拆「影印機」阻病毒複製
而新一代的速福達，藥物成分是瑪巴洛沙韋（baloxavir），則採取了更進取的策略。它是一種聚合酸性核酸內切酶抑制劑（cap-dependent endonuclease inhibitor）。聽起來很複雜？你可以把它想像成一個「破壞王」，不是針對細胞大門，而是直接衝進細胞內部，打爛病毒用來複製遺傳物質的「影印機」。
由於速福達直接從源頭阻截病毒繁殖，加上其藥物半衰期極長（即藥物在體內代謝分解的速度很慢），服用一粒後，藥效濃度足以在體內維持多天，覆蓋整個病毒活躍的高峰期。這就是「一粒搞掂」，看似兒戲，但其實足夠完成整個療程的藥理原因。
老將新貴各有優缺
了解完原理，那麼他們有什麼實際上優缺呢？
特敏福 安全親民 忘服藥恐影響療效
優點：臨牀數據較多，安全，適用年齡極廣（視乎劑型，嬰幼兒皆可使用）；加上專利期已過，市面上有不少副廠藥，價格相對親民（一個療程$300至$500）。
缺點： 最大敵人是服藥依從性。療程需要每日2次，每次1粒，連服5日（共10粒），一旦忘記服藥或中途自行停藥，就有可能影響療效。此外，它較容易引起惡心、嘔吐等腸胃副作用，小朋友服用後可能較辛苦。
速福達 一粒搞掂 價格較貴
優點：方便，只需服用一粒就完成整個療程，不用怕忘記食藥。有研究更指出，速福達能在24小時內極速降低體內病毒載量（viral load），意味着減低傳染給家人的風險。
缺點：藥物仍處於專利期，未有副廠藥， 價格相對昂貴（一粒$700至$1000）。
症狀緩解時間相若
至於功效，其實兩者分別不大。臨牀研究數據顯示，兩者在症狀緩解時間上，中位數同樣為約54小時，這代表什麼？代表無論你吃哪一種樂，發燒、骨痛、疲累等症狀通常都需要相若時間（平均比完全不吃藥快1天左右）才會消退。所以，如果你願意付多點錢，買的是「療程簡單方便」和「減低傳染家人的風險」，而不是「馬上痊癒的神蹟」。
醫生根據身體狀况選用
最後必須強調，其實大家毋須自行點菜。雖然分析了這麼多，但並非要大家去診所「落單」。醫生會根據你的具體狀况，例如有沒有長期病、藥物敏感史、腎功能等因素來判斷。有時候醫生選用特敏福，可能基於安全系數考量；有時候選用速福達，可能是考慮到傳染風險。所以，最重要是相信醫生的專業決定，不必因為拿到舊藥就覺得「蝕底」，也不用因為試新藥就擔心做「白老鼠」，適合你的藥就是好藥。
文：陳志鵬（藥劑連線註冊藥劑師）
編輯：梁小玲
美術：謝偉豪
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