副刊
過敏 濕疹 腸炎 嬰幼兒飲牛奶不適 不同成因應對策略
【明報專訊】牛奶是許多人的主食，但對某些人來說，牛奶卻導致身體不適，甚至危險反應。成因涵蓋免疫過敏和消化等不同問題，各有不同處理方法。了解這些細微差別十分重要，若錯誤識別，可能會導致不必要限制或缺乏風險意識。今次我們探索與牛奶相關的各種反應，以及克服這些挑戰的實用策略。
‧過敏反應
看清食品成分 腎上腺素隨身
牛奶最嚴重反應之一是即時過敏反應，即IgE介導過敏，免疫系統錯誤地將牛奶蛋白識別為有害物質；隨後，人體釋放IgE抗體，引發組織胺和其他化學物質快速釋放。這可導致在飲牛奶後幾分鐘到2小時內出現蕁麻疹、臉部腫脹、嘔吐或呼吸困難等症狀。嚴重者會升級為過敏反應，可危及生命，需要注射腎上腺素緊急治療。
這類過敏症在嬰幼兒中最為常見，約佔3歲以下兒童2%至3%。雖然許多兒童在5歲時會擺脫這種過敏症，但亦有終身過敏患者，必須嚴格避免食用牛奶和乳製品。血液和皮膚測試有助確診和監測過敏反應是否持續。家長必須閱讀食品成分表，因為牛奶蛋白可能隱藏在意想不到的食品中，例如烘焙食品、加工肉類，甚至標有酪蛋白酸鹽或乳清等非乳製品。有嚴重過敏反應的人，攜帶腎上腺素自動注射器並了解如何正確使用至關重要。
‧濕疹加劇
保濕霜護膚 低敏配方奶粉
除了即時過敏反應，牛奶還會加劇濕疹等慢性皮膚病。對某些兒童來說，飲牛奶或透過母乳接觸牛奶蛋白，可能會引發或加重濕疹發作。這可能涉及延遲的免疫反應，令已乾燥皮膚的敏感問題加劇。家長可能會注意到，孩子飲牛奶數小時或數天後，乾燥、發癢的皮膚斑塊會變得更紅、更腫，甚至滲出液體。
應對這種情况需要雙重方法，與醫療保健提供者合作，嘗試減少牛奶攝入量的飲食計劃；同時堅持使用保濕霜和處方外用藥物，持續護理皮膚。家長可考慮用低敏配方奶粉來餵養嬰兒，這種奶粉由分解的牛奶蛋白組成，可減少免疫觸發因素。然而，由於濕疹有多種潛在誘因，從環境因素到壓力，因此與醫生合作是找出根本原因的關鍵。
‧直腸結腸炎致血便
母親哺乳期戒乳製品和大豆
嬰兒常見另一種疾病是過敏性直腸結腸炎，患病嬰兒糞便中帶血或黏液。與嚴重過敏不同，這種非IgE介導反應通常會影響下腸道，一般發生在6個月以下、發育良好的健康嬰兒身上。當哺乳期母親飲食中的牛奶蛋白進入母乳，刺激嬰兒腸道內壁，就會出現這種問題；飲配方奶的嬰兒也可能對標準牛奶配方奶粉產生反應。
餵哺母乳的母親應該從飲食中去除乳製品和大豆，或給嬰兒換成低敏配方奶粉。幸運的是，這問題一般不會持久，大多數嬰兒在1歲生日後就會痊癒。而護理人員在診斷並決定治療方案前應該諮詢醫生，排除其他導致血便的原因。
‧乳糖不耐症
選不含乳糖產品 服乳糖酶補充劑
乳糖不耐症是消化問題，因人體無法完全分解乳糖（牛奶中天然糖分）所引起。患者由於缺乏乳糖酶（負責消化乳糖的酵素），未消化的乳糖會在腸道中發酵，導致腹脹、脹氣、痙攣和腹瀉，通常在食用乳製品後30分鐘到2小時內發作。與牛奶過敏不同，乳糖不耐症不涉及免疫系統，因此不存在過敏反應或皮膚反應的風險。此症在嬰兒中很少見，但隨年齡增長而變得常見，尤其是在某些種族群體中和胃腸道疾病之後。
要控制乳糖不耐症，包括減少或避免乳製品，選擇不含乳糖的產品或使用非處方乳糖酶補充劑。植物替代品如杏仁奶、燕麥奶或豆奶，可以取代乳製品，但務必確保從食品或補充劑中攝取足夠的鈣和維他命D。
總結：檢測揪出不適成因
對於有牛奶過敏的家庭，教育至關重要——教導孩子識別不安全食物，與學校溝通過敏規程，為社交活動準備安全的零食，以及學習如何使用腎上腺素自動注射器。患有濕疹或直腸結腸炎的家庭，建議與醫療保健提供者密切合作，以平衡飲食變化和營養需求。乳糖不耐症雖然不那麼緊急，但需要謹慎調整飲食，避免不適，又同時不犧牲營養。
對任何懷疑與牛奶相關問題的人來說，關鍵一步是諮詢醫療保健專業人員。過敏可以透過皮膚點刺試驗或血液檢查來確認，而乳糖不耐症可以透過飲食調整或呼氣測試來診斷。對於濕疹或直腸結腸炎，在醫生指導下排除飲食，有助於識別誘因。營養師在確保限制飲食保持均衡方面發揮至關重要作用，尤其是兒童，需要鈣、維他命D和蛋白質來維持健康生長和發育。
限制飲食之餘 保持營養均衡
這些挑戰可能令人望而生畏，但現今有很多便利的解決方案。從植物芝士到無乳糖雪糕，愈來愈多無乳製品推出，遵守飲食限制變得更容易。對於患有過敏症的家庭來說，口服免疫療法等新興療法可降低過敏症風險。最重要的是，許多兒童會隨年齡增長擺脫牛奶過敏，即使未能擺脫，如果病情得到妥善管理，他們也能享受滿意的生活。
知識和支持是最好的工具。透過了解過敏、濕疹、直腸結腸炎和乳糖不耐症之間的區別，家庭可以做出明智決定，在不犧牲生活品質下優先考慮健康。只要有耐心、仔細規劃並得到醫療專業人員的指導，與牛奶相關反應就變得可控，而非不可克服的障礙。
文：陸俊文（香港大學兒童及青少年科學系臨牀助理教授）
編輯：梁小玲
美術：謝偉豪
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