姿治通鑑：腳跟痛未必是足底筋膜炎

【明報專訊】不少腳跟痛患者求診時都認定自己患足底筋膜炎，但經檢查後，往往發現另有原因。除了足底筋膜炎，還有很多病症會導致腳跟痛，例如足跟脂肪墊綜合徵、足部神經刺激、跟骨應力性骨折和腰椎神經根病等。其中，足跟脂肪墊綜合徵最常與足底筋膜炎混淆，雖然兩者痛點相近，但成因、症狀及治療方針卻大相逕庭。

要理解這兩種腳患，需要先認識腳跟天然避震系統。我們腳底有一條強韌的足底筋膜，從腳跟延伸至腳趾，如同弓弦般維持着足弓穩定，在行走時吸收能量。而在腳跟骨正下方，則有一塊由脂肪組織構成的足跟脂肪墊，能吸收多達體重數倍的衝擊力。

脂肪墊避震力下降 持續鈍痛

足底筋膜炎是因為過度使用足底筋膜而導致其機械型勞損。當我們長時間站立、跑步、跳躍，或本身有扁平足、高足弓等問題，會導致足底筋膜在腳跟的附着點被反覆過度拉扯，產生微小撕裂，導致足底筋膜退化。然而，足跟脂肪墊綜合徵的主要成因是避震功能下降。脂肪墊因年齡增長而萎縮變薄、過重、外力撞擊等引致退化移位，使其失去彈性與緩衝能力。

足底筋膜炎最典型特徵是早上起牀時踏出第一步會劇痛，腳跟像被針刺，多走幾步後，痛楚會稍為緩和，但長時間活動後就會再疼痛，常見於跑者、教師、空中服務員等需長時間站立或行走的職業，以及過重、足形異常者。而足跟脂肪墊綜合徵的疼痛感是持續深層鈍痛，踩在堅硬地面或石路上會加劇痛楚，疼痛感亦較為持續，但並不會在晨間初走時加劇痛楚，常見於年長者、過重者，以及穿著避震功能差鞋款的人。

對於足底筋膜炎，物理治療側重於促進修復和減輕足底筋膜張力，例如透過衝擊波治療來刺激筋膜微血管再生與修復；利用手法治療與伸展運動來放鬆緊繃的足底筋膜與小腿後肌；同時訓練足底內在肌與小腿肌群，並建議使用具足弓支撐的鞋墊，從而減輕筋膜的負擔。

而針對足跟脂肪墊綜合徵，治療目標側重於減少衝擊及保護組織，例如選擇具有良好避震功能的跟墊。另外，亦會指導患者調整活動，避免在硬地上參與高衝擊運動，並透過超聲波等儀器促進局部血液循環，協助組織恢復健康。

香港中華基督教青年會設有物理治療服務，為受痛症影響人士提供評估及物理治療，詳情可參閱forms.office.com/r/jd1W1wFjmk或致電2743 1702查詢。

文：王凱婷

（香港中華基督教青年會物理治療師）

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