副刊
足底筋膜炎寸步難行 針灸推拿調養解救
【明報專訊】早上落牀時足底劇痛，是足底筋膜炎典型症狀。足底筋膜是連接腳跟與腳趾的軟組織，主要負責支撐足弓，吸收步行或跑跳時的衝擊力，保持身體平衡。足底筋膜一旦因操勞或老化而病變，可導致足跟、足弓或前足底在早上落牀、久站、久行時疼痛。中醫採用針灸、推拿手法，配合運動鍛煉等復康調養，有助緩解足底筋膜炎。
足底筋膜炎（plantar fasciitis）嚴格來說並非炎症，它的病理包括足底筋膜的微撕裂傷、膠原蛋白崩解和疤痕增生，屬於足底筋膜病變，與勞損和老化有關。年齡增長、肥胖、久行久站、後腿肌肉繃緊、足部結構異常（如扁平足、足內翻）等，都會增加患上足底筋膜炎的風險。出現病變的足底筋膜每當在受力反覆伸張拉扯時，便可出現疼痛，呈刺痛、灼痛感，疼痛位置多在腳跟正中或腳跟內側，通常在起步時最痛，隨後痛感減輕，久行時痛楚又會加重。單腳站立，以及將腳趾往上扳時，疼痛往往加劇。
積損致經絡阻滯 氣血不暢
足底筋膜炎屬於中醫跟痛、痹證的範疇，病機多為經絡瘀滯，氣血不行，不通則痛。中醫強調「生病起於過用」，久站久行，長期負重令足弓承受過大的壓力，都會令筋骨勞損。這些積損使經絡阻滯，氣血運行不暢，繼而造成疼痛。
此外，肝主筋、腎主骨，肝腎不足，筋骨失養，於是容易出現先天或後天形成的足弓塌陷（扁平足）或高弓足等結構異常，或小腿肌肉、足跟肌腱縮短繃緊，增加勞損的風險。臨牀上，當足底筋膜炎急性發作，多考慮為局部氣血瘀滯，可單獨在病灶局部施治；反覆發作、病程超過3個月的慢性足底筋膜炎，多帶有臟腑失調的因素，宜在局部治療以外配合全身調治，如內服中藥。
中藥調治臟腑 處理慢性發炎
針灸及推拿手法常用於治療足底筋膜炎，有放鬆肌肉、促進血液循環的作用，運用中醫術語是疏通經絡、行氣活血止痛。針灸治療足底筋膜炎常用穴位，包括踝關節附近的商丘穴、太溪穴、崑崙穴，以及位於小腿的承山穴、陽陵泉穴（見圖），可針刺配合電針刺激，建議每周治療2至3次。臨牀治療足底筋膜炎，較少會在足跟或足底痛處施針，原因一來會非常痛，二來也不見得特別有效。要刺激位於足底，屬於足少陰腎經的湧泉穴（圖）來改善足底痛症狀，多數會採用艾灸、熱敷、按穴等方法。
推拿減繃緊 促進軟組織修復
推拿手法治療足底筋膜炎的目的，一方面為鬆弛足底筋膜和後腿肌肉、跟腱，減輕繃緊感和疼痛不適。另一方面為改善小腿、足部血液循環，促進軟組織自我修復。根據患者病情和筋骨狀况，以適當力度推壓、按揉、拿揑摩擦等手法，放鬆足底筋膜及小腿肌肉，再幫助患者被動伸展，可配合熱敷、溫灸，建議每周治療2至3次。對於發病初期，腫痛較明顯的患者而言，推拿刺激不宜過猛，欲速則不達，建議患者先以冷敷消腫止痛，待傷勢穩定後再接受推拿按摩和熱敷，加快康復。如有需要運用中藥，策略為活血化瘀、補益肝腎，常用方藥包括身痛逐瘀湯、桃仁、紅花、沒藥，活血祛瘀止痛，或服用獨活寄生湯、雞血藤、杜仲、黃芪等，補肝腎強筋骨。
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文：邱宇鋒（註冊中醫）
編輯：梁小玲
美術：謝偉豪
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