副刊
銀屑病冬季易發 「三好」助控制
【明報專訊】踏入冬季，乾燥的天氣容易引發各類皮膚問題，其中包括銀屑病。此病雖然不會傳染，卻是香港常見且容易反覆發作的炎症慢性皮膚病。即使病情長期穩定，也可能因一些因素而突然急性爆發。
銀屑病又稱牛皮癬，中醫稱為白疕、松皮癬、乾癬等，病因複雜，非單一因素所致，是多重內外邪氣交織的結果。內因是此病的基本因素，主要與血分伏邪和臟腑失調有關。血分伏邪是指邪氣潛伏在血液中，通常是由肝、腎、脾等臟腑失調所引起。
血分伏邪 臟腑失調
銀屑病是「血熱為始，血瘀為變，血虛為果」的動態過程。血熱是起因，大部分銀屑病初發或進行期，表現為紅斑、層層脫屑、點狀出血。發病一段時間後，熱邪消耗體內陰血，導致血液黏稠、運行不暢，形成血瘀。皮膚組織增厚，浮現暗紅斑塊，出現浸潤現象，鱗屑（通常是死去的皮膚細胞）緊密地附在皮膚表面，甚至關節變形疼痛；瘀血的形成會進一步阻礙氣血運行。銀屑病後期，或因耗傷陰血，或因脾虛運化無力，氣血生化不足，導致血虛。皮膚表現為淡紅斑片、乾燥脫屑、層層脫落。血虛容易出現風邪，導致皮膚瘙癢。血液中潛伏的邪氣、臟腑功能的失調，再加上風邪（如天氣轉變的風邪）、濕邪（由外部環境、生活習慣、飲食等因素引起的濕氣）、毒邪（如鏈球菌感染的毒邪）的外因誘發下，銀屑病一觸即發。
吃牛肉後大爆發
臨牀接觸不少原本病情穩定的患者，因不同因素而急性發作。60歲馮女士（化名）患上銀屑病6年，去年夏天曾經發作，經醫治後病情一度穩定，但今年2月竟然急性大爆發。求診時，從她的舌象和脈象來看，顯示出脾虛濕重，屬於血分伏熱，代表免疫系統失調，血液中潛伏的邪氣蠢蠢欲動。原來前幾天她曾食牛肉3天，牛肉屬熱性食物，進食過量會令脾胃失調，助長脾胃濕熱，繼而觸發體內血熱，懷疑是觸發急性銀屑病的外因。
馮女士當時出現了很多屬血熱證的症狀表現，例如手肘外側、大腿、小腿外側、腹部、腰骶部等出現大量邊界清晰的鮮紅色斑塊，上面覆蓋着鱗屑，逐漸層層脫屑，搔癢劇烈，皮膚十分乾燥，嚴重龜裂且疼痛，手肘更不時流血，需貼上膠布保護。晚上亦難以入眠，情緒大受影響。情志失調會導致肝氣鬱結，鬱而化火，加重血熱，進一步加重銀屑病。
分期論治 消皮損、治血
中醫治療銀屑病的精髓在於分期論治，標本兼顧；針對疾病階段和患者具體表現，作出相應治療。最終目標不僅是消除皮損（治標），更重要是治血，通過調節內在氣血陰陽平衡，改變病邪生存的土壤（治本），達到長期穩定、減少復發，乃至於臨牀治癒的狀態。
銀屑病發展可分為以下3個階段，各有不同治療策略：
‧進行期（炎症發作階段）：表現為血熱證，治療策略主要為清熱涼血，佐以祛風解毒，旨在迅速遏制內在的「火勢」，控制病情發展。常用方劑有犀角地黃湯（現代用水牛角代替犀角）及涼血地黃湯
‧靜止期（病况進入穩定狀態）：表現為血瘀證，治療策略在於活血化瘀，通絡散結，透過改善局部血液循環，使肥厚的皮損變薄、軟化。常用方劑有桃紅四物湯及血府逐瘀湯
‧退行期（病况逐漸消退）：表現為血虛風燥證，治療策略是養血潤燥，滋陰祛風，從根本上改善皮膚的乾燥狀態，鞏固療效，防止復發。常用方劑有當歸飲子、沙參麥冬湯
避食辛辣油膩食物
病情要維持長期穩定，建議患者要做到「三好」（好心情、好飲食、好保膚）。就馮女士個案，用藥以針對發病初期的常用方劑犀角地黃湯為主，再因應其他身體狀况，調整相應中藥，如主治皮膚痕癢的消風散，清熱疏肝調理情志的滋水清肝飲，健脾益氣的白朮，清熱涼血的赤芍，清熱解毒的槐花等。此外，還處方一些清熱解毒、活血化瘀的中成藥，進一步協助消炎清肝。
飲食建議避免辛辣、油膩等刺激食物，包括戒吃牛肉。皮膚護理方面，常使用潤膚膏保持皮膚滋潤，亦要避免皮膚受損。馮女士今年2月前來求診，經過約1個月治療，3月覆診時發現龜裂皮膚已開始好轉，紅色斑塊逐漸變淡，睡眠問題亦有改善，每晚可睡4至5小時；接受約3個月治療後，紅色斑塊已明顯消退，接近九成康復。
文：李廣冀（註冊中醫）
編輯：梁小玲
美術：謝偉豪
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