副刊
個性化護理 員工家屬支持 院舍減綁不是天方夜譚
【明報專訊】安老院舍的約束物，原為保障長者安全而設，但同時亦奪去長者的自由和尊嚴。
改革不容易。老人院院長想為院舍「減綁」，首要確保長者安全，就要從院舍環境、員工工作量、家人憂慮，甚至額外資源等多方面考量，究竟是否可行？減綁，是否天方夜譚？
方院長是一間私營院舍的主管，也是香港老年學會第一屆「香港賽馬會院舍主管關愛領袖培訓計劃（下稱計劃）」的學員。這個專為安老院舍管理層而設的計劃，旨在培養領導者的變革能力，提升照護質素。透過一系列專題講座、導修課和工作坊，學習資深專家的實戰經驗，理解如何落實「以人為本」的管理理念。
藉減綁推動復康 提升生活質素
計劃設有「原院實習」環節，方院長被配對了擁有豐富院舍管理經驗的楊姑娘作為導師。在她督導下，方院長掌握了管理院舍的核心技巧，體驗在院舍推動變革所應對的各種實際問題。這令方院長深刻認識到，優質照護不止依賴制度，亦需要管理人員身體力行，與護理人員、院友及家屬共同努力。這次「實習」，方院長計劃在自己院舍推行「減綁」服務，旨在減少院友對約束物品的依賴，並積極推動院舍內的活動及復康計劃，讓他們活得有尊嚴、有選擇。他希望透過減綁帶來改革，不僅提升院友生活質素，也能採用更人性化的管理模式，落實「關愛領袖」精神。
跌倒風險增 須做好每個細節
千頭萬緒從何入手？方院長選了何伯為改革起點。何伯，83歲，患有認知障礙症，行動不便，長期被限制在輪椅上，導致肌肉萎縮、關節僵硬，每次移動都十分痛苦。長期限制也影響了何伯的心理，他感到憤怒和羞辱，又因為無法自由行動，社交生活受限，變得孤獨。方院長決心為何伯帶來改變。他請物理治療師為何伯設計個人化康復運動，循序漸進地強化肌肉，改善關節靈活度，希望讓何伯重新感受到行動自由的喜悅。
推行減綁並不容易。長者像何伯，能提升行動自由固然是好事，但跌倒風險也隨之提高，院舍必須更加細心照顧，每一個細節都不能馬虎。另外，護理人員習慣使用約束物品來減輕工作壓力，要讓大家接受新的照護模式，確實需要時間和觀念上的轉變。家屬的壓力也不小，家人擔心如果不使用約束物品，長者會否更容易受傷？照護質素會不會下降？面對這些質疑，方院長需要不斷溝通，解釋新模式的好處，並以數據證明能提升長者生活質素。
長者不再受約束 或焦慮抗拒
對何伯來說，適應新模式也不是一蹴而就。他長期習慣被固定在輪椅上，突然不再受約束，反而會不安，甚至出現焦慮或抗拒的情緒。這時候，護理人員就要用更多耐心，引導他慢慢適應，讓他逐步重拾自主。此外，資金也是一個考驗。減綁照護不是簡單地把約束物品拿掉，而是需要更多資源來支持，例如鋪設安全地板、安裝智能監測系統，還需要物理治療師介入，幫助院友維持身體機能，這些都是額外開支。
在方院長6個月的實習期間，楊導師隔周到訪院舍提供指導，耐心傾聽、細緻分析，讓減綁計劃真正落地。楊導師深明，每個院友都有自己的故事與需求，因此建議方院長先細緻評估個案，關注長者的身體狀况，例如站立是否穩定？步行是否安全？轉身是否有困難？亦要探究長者的心理狀態，是否有焦慮、恐懼，甚至因不安而出現攻擊行為？並要仔細觀察院友對約束物品的依賴程度。尤其像何伯行動不便的長者，他們有很多不安與需求，透過設計個性化護理計劃，讓長者在安全與尊嚴之間找到平衡，逐步減少使用約束物品。
運用輔助器具 優化環境設置
楊導師相信，另一成功關鍵在於院舍員工的支持與參與。因此，她安排培訓課程，向員工講授減綁理念，幫助他們掌握替代照護方法，例如合理運用輔助器具、優化環境設置，以及用溫暖的心理支持技巧，讓院友在減少約束的同時，依然能感受到安全與關愛。改變不能一蹴而就，減綁計劃需循序漸進，而非貿然取消所有約束措施。她鼓勵院舍建立監測機制，記錄院友的適應狀况，蒐集數據以評估成效，並不斷優化，確保院友安全、舒適地迎接新照護模式。
與家屬溝通 耐心解釋減綁益處
最後，家屬支持至關重要。楊導師鼓勵院舍與院友家屬溝通，耐心解釋減少約束的目的與益處，幫助家屬理解這項改變的初衷，化解疑慮。
在方院長及其團隊的努力下，何伯身體狀况逐漸改善。護理員常陪伴何伯，與他閒話家常，耐心聆聽他的過往——那些關於青春、冒險、自由的故事。原來何伯曾是登山隊成員，攀登過無數高峰，而今，他的眼神依舊閃爍着對自由的渴望。這樣的渴望讓方院長更加堅定，讓每名院友都能在關愛與尊重之下，找到屬於自己的自由與安全，讓生活多一分溫暖，少一些約束。
不再沉默孤獨 重拾自身價值
隨時間推移，何伯在輔助之下能站立，踏出短短的步伐，每一次微小進步都像登上高峰般令人振奮。當何伯成功達成一個行動目標，院舍職員都會為他鼓掌，讓何伯感受到自身價值。他開始展開笑容，心情變得輕快，不再因過去的束縛而憤怒或沮喪，而是充滿了希望與感激。
何伯的轉變也影響了家人，家屬有更多機會陪伴，在使用輔助工具下與他散步，共享簡單而溫馨時光。親情連結更加深厚，愛得以流動。何伯的笑容變得常見，他不再是一個孤單長者，而是一個樂於與人分享生活的人。何伯開始主動參加院舍活動，與其他長者交流，沉默與孤獨漸漸淡去，取而代之的是愉悅與歸屬感。
文：劉美儀（香港老年學會 高級經理（教育））
編輯：梁小玲
美術：謝偉豪
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