醫言有理：腰穿、骨穿大不同

【明報專訊】「腰穿」即腰椎穿刺（lumbar puncture（LP）或spinal tap），屬簡單小手術。醫生先在病者背部下腰位置，選擇合適位置入針。在消毒及施行局部麻醉後，利用幼長針，在第3、4腰椎間入針，進入包圍脊髓（spinal cord）的蛛網膜下腔（subarachnoid space），收集腦脊液（cerebrospinal fluid）來分析。腰穿有助診斷各種中樞神經系統疾病，包括腦膜炎（meningitis）、蛛網膜下腔出血（subarachnoid haemorrhage）及癌細胞擴散入腦等情况。

腰穿抽腦脊液 助診斷中樞神經系統病

「腰穿」手術前，必須小心流血風險，先檢查血小板數量及血凝固功能。若腦部有腫瘤，頭顱內壓（intracranial pressure）上升，腰穿令脊椎腔壓力下降，腦幹（brainstem）容易受壓，可導致神志不清等問題。建議手術前，先接受腦部電腦掃描或磁力共振造影，排除此情况。小心處理腰椎穿刺手術，一般安全。

60歲陳太患有糖尿病，最近發燒頭痛多星期，磁力共振腦掃描顯示腦膜（meninges）有異常變化；「腰穿」確診結核菌腦膜炎（tuberculous meningitis），必須接受多月抗結核菌藥物治療。

骨穿抽骨髓血 助確診骨髓病

「骨穿」即骨髓穿刺（bone marrow puncture），同屬簡單小手術。醫生先在病者背部盆骨左右兩邊，選擇合適位置入針，然後消毒及施行局部麻醉；用特別的針（Jamshidi needle），進入盆骨內骨髓組織，抽取骨髓血（Bone marrow blood），同時作骨髓組織活檢（bone marrow trephine biopsy）。血液病理科醫生（haematopathologist）把樣本用作測試，包括細胞學 （cytology）、免疫學（immunology）、染色體（cytogenetics）、分子基因（molecular genetics）及微生物學（microbiology）分析檢查，有助確診各種骨髓病：包括骨髓增生（myeloproliferative disease）、白血病（leukaemia）、淋巴癌（lymphoma）、骨髓癌（myeloma）等。

75歲王伯患有嚴重貧血，白血球及血小板數量亦偏低，「骨穿」確診骨髓增生異常綜合徵（myelodysplastic syndrome），並且有迹象已轉化成急性髓細胞白血病（acute myeloid leukaemia），情况嚴重。醫生處方去甲基化藥物（demethylating agent）阿扎胞苷（azacitidine），加上BCL-2抑制劑維奈克拉（venetoclax），療效顯著。

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

（行醫逾卅年，依然滿腔熱血）

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